Хернията на междупрешленните дискове се проявява по-често при възрастова остеохондроза поради сухота и крехкост на фиброзния пръстен. Но това е само един от рисковите фактори. Други включват:
- Силно натоварване на лумбалната област поради наднормено тегло.
- Слабост на мускулния апарат.
- Наследственост.
- Заседнал начин на живот и в резултат на това постоянно притискане на гръбначните структури.
- Пушенето.
- Голяма физическа активност.
Според медицинската статистика това заболяване се среща при мъжете много пъти по-често, отколкото при жените.
Кои са най-честите причини за заболяването:
- Наранявания от пътни инциденти или падания.
- Повдигане на тежки предмети с неправилно разпределение на товара.
- Сколиоза или лордоза, водещи до повишен стрес върху определени области на гръбначния стълб.
- Дисплазия на тазобедрените стави.
- Хронични заболявания, включително туберкулоза на гръбначния стълб, неоплазми, сифилис.
- Метаболитни нарушения (наследствени и придобити).
Всички тези фактори причиняват износване и отслабване на хрущялите и костите на гръбначния стълб. И това е основната причина за междупрешленната херния.
Етапи на развитие на заболяването
Без подходящо лечение заболяването прогресира и състоянието на увредените гръбначни дискове се влошава. Има четири етапа в развитието на болестта:
- Пролапс. Междупрешленният диск се е изместил доста, не повече от два милиметра. Пулпозното ядро не излиза извън тялото на гръбначния стълб.
- Лумбална протрузия. Ръбът на диска се простира извън тялото на гръбнака на разстояние до 1, 5 mm, но не се наблюдава изместване на ядрото.
- Екструдиране. Ядрото излиза извън тялото на прешлените.
- Секвестриране. Ядрото на практика пада и виси над прешлена под формата на капка. На този етап съществува риск от разкъсване на фиброзния пръстен и изтичане на течен секрет.
На първия етап на заболяването човек почти не се тревожи за нищо, понякога има болки в гърба, но те бързо преминават. С развитието на болестта здравословното състояние също се влошава, симптомите стават по-болезнени и тревожни. Ако диагнозата не бъде поставена навреме и не се започне лечение, са възможни последствията: парализа на краката и сериозни нарушения на нервната система.
Как се проявява лумбосакралната херния?
Междупрешленната херния може да се прояви със следните симптоми:
- Болка в лумбалната област.
- Болка при ходене, излъчваща се в областта на бедрата.
- Изтръпване на стъпалата, пръстите, областите по повърхността на подбедрицата и бедрото.
- Усещане за тежест в краката.
- Скованост на движението.
За да не закъснеете с търсенето на медицинска помощ, струва си да анализирате по-внимателно симптомите на заболяването. Те могат да бъдат разделени на три групи.
Синдром на болка
Болката с херния на лумбосакралния гръбначен стълб е ключов симптом. Още на първия етап има болка в областта на увредения диск, особено след нараняване. Те могат да се увеличават или намаляват и след това да възникнат отново. По-често сакралната област дори не боли, а боли, особено при физическо натоварване или продължителна заседнала работа. Ако човек легне на здрава страна и огъне крака, болките напълно отшумяват. Това състояние може да продължи няколко месеца.
С навременното лечение за медицинска помощ, да се отървете от проблема е лесно. Достатъчно е да се сбогувате с лошите навици и да правите физиотерапевтичните упражнения, препоръчани от Вашия лекар.
Всеки ден засегнатата област ще се увеличава и състоянието на дисковите тъкани ще се влошава. Преходът към втора степен на заболяването се сигнализира с повишена болка. Сега се усеща не само в сакралната област, но обхваща цялата долна част на гърба, излъчва се към цервикалната област, към всеки гръбначен мускул, седалището, бедрата, краката, стъпалата и пръстите на краката. Дискомфортът се проявява при физическа активност, дори незначителна - кашляне или кихане.
Вертебрален синдром
Повишената болка във втория етап е придружена от постоянни спазми на мускулите на гърба. Това води до още по-голям дискомфорт за пациента. Не може да се движи свободно, да изправя гърба си, да се разтяга. Походката на такъв човек става несигурна, той винаги се накланя на страната, противоположна на пациента, навежда се.
Поради нарушена координация на движенията качеството на човешкия живот се влошава. Той не може да изпълнява добре поставените задачи и активната почивка поради постоянна болка става нереалистична.
Радикуларен синдром
Ако хернията остане без надзор от лекари, прогресивното заболяване води до притискане на гръбначните корени, в резултат на което те умират, а достъпът на кръв до тъканите на увредения диск е почти невъзможен. Появяват се симптоми, характерни за сериозните стадии на заболяването:
- Отслабване на мускулите на краката. Пациентът не може да кляка, да се разтяга, да скача. Дори изкачването по стълбите е трудно за него.
- Изтръпване на засегнатата област и околните зони. Кожата става нечувствителна и бледа, има усещане за настръхване и изтръпване. Пациентите се оплакват от хиперхидроза в засегнатата област и краката или, обратно, от прекомерна сухота на кожата.
- Лумбаго. Пациентът страда от лумбаго в лумбалната област с остра, остра болка, която се засилва при всяко движение. Ако не се лекува, това води до разрушаване на тазобедрените и коленните стави.
- Забележимо изтъняване на възпаления крак, което води до асиметрия на стойката.
- Нарушаване на тазовите органи. Урологичните и гинекологичните заболявания се влошават, либидото изчезва, възможни са диария, уринарна инконтиненция.
При тежки случаи на гръбначна херния съществува риск от парализа, инвалидност и дори смърт.
Диагностика на патология
Ако човек има силна болка в кръста, той трябва да си запише час при невролог. Той ще проведе преглед с медицински изследвания:
- Идентифициране на рефлекси от сухожилията на долните крайници.
- Тестване за повдигане на краката.
- Определяне на чувствителност към топлина или студ, болка и вибрации по цялата повърхност на краката, бедрата, седалището, корема и гърба.
След това лекарят ще насочи пациента за ЯМР или КТ на лумбалния гръбначен стълб. С помощта на томографски техники ще се получи триизмерна картина на засегнатата област. Може да се използва за определяне на местоположението и размера на хернията, стадия на заболяването.
При риск от увреждане на гръбначния мозък допълнително се предписват електромиография, неврография и контрастна миелография. С помощта на тези изследвания лекарят ще определи дали е необходима спешна хирургична интервенция.
Лечение на дискова херния
Гръбначната херния се лекува както консервативно, така и хирургично. Изборът на техника зависи от етапа на развитие на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и противопоказания.
Консервативна терапия
Терапевтичният курс е насочен основно към облекчаване на болката и облекчаване на състоянието на пациента.
Какви фармацевтични продукти може да предпише лекар:
- Лекарства, които облекчават болката и възпалението. В случай на обостряне - под формата на инжекции. При облекчаване на острата болка (обикновено са достатъчни три до четири дни), се предписват перорални лекарства с подобен ефект.
- Блокада на новокаин с добавяне на кортикостероиди. Подобен метод е в състояние да спре болката за две седмици наведнъж. Обикновено се провежда курс на блокажи с инжекции в различни части на увредения диск.
- Мускулни релаксанти с централно действие. Те намаляват мускулната активност, като облекчават болковите крампи.
- Витаминно-минерални комплекси с акцент върху елементите от група В. Те леко отпускат мускулите, подпомагат регенерацията на тъканите и провеждането на нервните импулси.
След облекчаване на болковия синдром, приемът на лекарства намалява. Лечението на заболяването се дължи на физиотерапия и физиотерапия.
Методите за физиотерапевтично лечение също се избират в зависимост от състоянието на пациента. Това може да бъде:
- Лечение с топлинен или токов удар.
- Електрофореза с противовъзпалителни средства.
- Акупунктура и акупресура.
- Хирудотерапия.
- Хидромасаж.
Нормалният масаж е допустим само ако няма болков синдром. По-ефективно физиотерапевтично лечение е мануалната терапия с пост-изометрична релаксация.
Лекарите силно препоръчват на пациентите, които пушат, да откажат цигарите.
Корекцията на храненето също е важна, особено за пациенти с наднормено тегло. От менюто трябва да се изключат мазни, солени ястия, сладкиши и алкохол. Педяща диета с изобилие от зеленчуци и ферментирали млечни продукти ще помогне на тялото да издържи по-добре лечението, както и да се отърве от килограмите, които тежат на гърба.
Хирургична интервенция
Консервативното лечение обикновено продължава около два месеца. Ако не даде желания резултат, се взема решение за промяна на терапевтичната тактика или за операция. Последният се предписва при силна болка, загуба на чувствителност на краката, дисфункции на тазовите органи. В зависимост от сложността на ситуацията, операцията се извършва по следните начини:
- Ендоскопски метод. В засегнатата област се правят три микроразреза. В една е въведена камера за излъчване към монитора. Чрез другите две изпъкналостта на хернията се отстранява с помощта на миниатюрни инструменти.
- По метода на перкутанната дискектомия. Увреденото ядро се отстранява чрез пункция в гръбначния диск и се заменя с изкуствена субстанция.
- Чрез лазерна реконструкция. Извършва се под формата на пункции с помощта на специална игла без дисекция на тъканта. Лазерното лъчение загрява дисковите структури и стимулира регенерацията на клетките, както и облекчава болката.
В трудни случаи е възможно ендопротезиране на гръбначните дискове - подмяна на увредения орган с имплант.
След сложни хирургични интервенции ще е необходима рехабилитация. Оперираният ще трябва да носи корсет и няма да може да заема седнало положение около три месеца. По-нататъшният рехабилитационен период включва практикуване на лечебна гимнастика и физиотерапия.
Превантивни техники
Както всяко друго заболяване, дисковата херния е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Какво трябва да направите, за да поддържате гръбначните дискове здрави:
- Изчислете прецизно натоварванията, ако работата ви е свързана с тях или ако сте професионален спортист.
- Правилно телесно тегло (индексът му не трябва да надвишава 30).
- Изберете добър матрак, за да спите в правилната позиция (за предпочитане по гръб).
- Занимавайте се с нежно физическо възпитание, плуване, фитнес.
- Включете упражнения в сутрешната гимнастика за укрепване на мускулния корсет на гръбначния стълб.
- Откажете цигарите.
- Яжте добре.
Ако спазването на тези правила стане навик, тогава има риск от получаване на херния на гръбначния стълб само в резултат на злополука.
Дисковата херния е опасна със сериозни последствия, а лечението на напредналите случаи е много дълго. За да избегнете операция и усложнения, ако имате болезнени усещания в гърба, трябва да посетите невролог.
Остеохондроза
Самият термин остеохондроза произлиза от две думи: osteo - кост и chondrue - хрущял. Просто казано, това е осификация на хрущяла. Въпреки че това тълкуване е фундаментално погрешно. Някои в своите заблуди отиват още по-далеч и са уверени, че остеохондрозата е отлагането на соли в ставите. Освен това готварската сол се яде в големи количества.
Патогенеза
В действителност всичко се случва малко по-различно. И по-трудно. А готварската сол, ако играе някаква роля в появата на остеохондроза, е много косвена. Остеохондрозата се основава на дистрофия и дегенерация на ставния хрущял. Това не е независимо заболяване, а патологичен процес, който може да се отбележи почти навсякъде, където има съединителна хрущялна тъкан.
Все пак остеохондрозата в преобладаващия случай засяга гръбначния стълб. Защо така? Факт е, че между прешлените има един вид разделители - междупрешленни (междупрешленни) дискове. Физиологичната роля на тези дискове е да амортизират и предпазват телата на прешлените от преждевременно износване поради механично натоварване. Дискът се състои от вътрешно течно пулпозно ядро, заобиколено от фиброзен пръстен и горна и долна крайна пластина.
Дискът претърпява огромно механично натоварване, което води до трайно увреждане на неговите структури на клетъчно ниво. При хората тези процеси са твърде изразени – това е нашето заплащане за изправено ходене. За да предотвратите пълното „изтриване" на диска, той трябва постоянно да се регенерира, тоест да се възстановява. Именно балансът на процесите на увреждане-регенерация определя нормалната структура на междупрешленния диск. Друга любопитна подробност е, че снабдяването с кръв и хранителни вещества на междупрешленните дискове се осъществява не чрез кръвоносни съдове, които са обрасли в детството, а дифузно, от костната тъкан на телата на прешлените. Отново плащането за способността да се ходи на два крайника, а не на четири.
Поради това междупрешленните дискове се нараняват лесно в анатомично и физиологично отношение. Всеки негативен процес в тялото води до дисбаланс на увреждане-регенерация и до развитие на дистрофия и дегенерация в дисковете. Структурно дефектен диск вече не е в състояние да издържа на правилното механично напрежение. При прекомерен натиск от горните прешлени, дисковете се изместват в различни посоки, обикновено отстрани и отзад. Този процес се нарича дискова херния.
Костната тъкан на прешлените, която е загубила хрущялната си обвивка, също претърпява механично износване. Поради постоянна травма на предната ръбна повърхност на телата на прешлените се образуват патологични костни израстъци - остеофити. Развива се спондилоза. Поради дегенерация и изместване на диска междупрешленните пространства намаляват, гръбначният канал се стеснява, а корените на гръбначните нерви се удрят в т. нар. фораминални дупки.
Причини
Причините или етиологичните фактори за остеохондроза са различни. Те могат да бъдат както локални, т. е. причинени от самата патология на гръбначния стълб и общи нарушения на ниво организм. Всяка патология, водеща до нарушаване на структурата на гръбначния стълб или до метаболитни нарушения, може да се счита за причина за остеохондроза. В тази връзка има:
- Промени в конфигурацията на гръбначния стълб (сколиоза, патологична лордоза или кифоза)
- Други дефекти на опорно-двигателния апарат - плоски стъпала, тесен раменен пояс, тазови аномалии
- Увреждане на гръбначния стълб
- Слаб имунитет
- Метаболитни нарушения - остеопороза, затлъстяване, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза
- Болести на сърдечно-съдовата система - атеросклероза, хипертония
- Храносмилателни нарушения, водещи до недостатъчно усвояване на хранителните вещества от стомашно-чревния тракт
- Наследственост.
Трябва да се отбележи, че горните патологични състояния не водят непременно до остеохондроза. Това изисква постоянно излагане на определени предразполагащи фактори - хипотермия, недохранване, заседнал начин на живот или, напротив, прекомерно физическо натоварване.
Симптоми
Самата остеохондроза е асимптоматичен процес. И в същото време признаците на дегенерация на междупрешленните дискове са разнообразни. Как така? Факт е, че клиничните прояви на остеохондроза се основават на нейните усложнения - дискова херния, спондилоза, ишиас, стесняване на гръбначния канал.
Освен това, клиниката е много променлива в зависимост от преобладаващата локализация на процеса в шийния, гръдния или лумбосакралния гръбначен стълб. Най-често се засяга последната част, тъй като долната част на гърба поема максимална физическа активност. Признаци на остеохондроза на лумбосакралната област:
- Болка (лумбодия, лумбаго, ишиас)
- Ограничаване на движението в долната част на гърба и долните крайници (интермитентна клаудикация)
- Тук се наблюдават нарушения на чувствителността от типа парестезия - изтръпване, парене, пълзене
- Патологично напрежение на лумбалните мускули
- При липса на лечение, нарушения във функцията на тазовите органи.
Цервикалната остеохондроза се наблюдава малко по-рядко от лумбосакралната. Въпреки това, тази патология също е доста често срещана. В допълнение към типичните признаци на болка (цервикалгия), намалена чувствителност и движения в горните крайници, цервикалната остеохондроза поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка има свои собствени характеристики. Тези характеристики се проявяват:
- Безсъние
- Главоболие, световъртеж
- Периодично гадене
- Обща слабост, бърза умора
- Колебания в кръвното налягане
- Понякога зъбобол
- Поведенчески реакции под формата на сълзливост, раздразнителност.
Гръдният участък с остеохондроза се засяга сравнително рядко. Пациентите в този случай са лица, принудени да седят във фиксирана неудобна позиция по професия - студенти, ученици, програмисти, офис служители. Симптомите на остеохондроза в този случай ще бъдат както следва:
- Болка и парестезия в гръдния кош
- диспнея
- Усещане за сърцебиене
- Ограничаване на движението в гръдния кош.
Диагностика
От всичко това става ясно, че остеохондрозата е болест на хамелеон. Поради сходството на признаците е лесно да го объркате с мозъчно-съдов инцидент, хипертония, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, невротични разстройства. Ето защо, за да се постави правилната диагноза, е необходима цялостна комплексна диагностика, за да се определят правилно симптомите и лечението на остеохондроза.
Тази диагноза, в допълнение към традиционния разпит и изясняване на оплакванията на пациентите, трябва да включва медицински преглед и специални методи на изследване. Тези методи включват рентгенова снимка на гръбначния стълб, ултразвук на вътрешните органи. Напоследък компютърната и ядрено-магнитен резонанс се използват успешно за диагностициране на остеохондроза.
Лечение
Терапевтичната тактика за остеохондроза включва използването на:
- Лекарства
- Масаж
- Физиотерапевтични процедури
- Физиотерапия (упражнение терапия)
- Мануална терапия
- Акупунктура.
Лекарството за остеохондроза е насочено главно към облекчаване на болката и премахване на възпалителни процеси в нервните корени. За тази цел се използват НСПВС лекарства. В различни комбинации тези лекарства се използват широко под формата на мехлеми, инжекции, таблетки за лечение на остеохондроза. Не трябва да се забравя, че тези лекарства имат отрицателен ефект върху черния дроб, стомаха и червата. По този начин те могат да влошат метаболитните нарушения при остеохондроза. Те облекчават добре болката от блокада с локални анестетици. Вярно е, че ефектът от тези средства е краткотраен и по никакъв начин не засяга хода на остеохондроза като цяло.
Възможно е да се подобрят метаболитните процеси на местно и телесно ниво с помощта на лекарства като хондропротектори, имуностимуланти и витамини с минерали. Хондропротекторите се използват в таблетки, мехлеми и ампули. Сред укрепващите средства се използват витамини С, група В, в комбинация с минерали. В това отношение най-предпочитани са калциевите препарати. Всъщност, противно на някои погрешни твърдения, основата на остеохондроза не е излишък, а просто дефицит на калций.
След успешно облекчаване на екзацербацията са показани физиотерапия, масаж и ЛФК. Като физикални процедури се използват електрофореза с калций, фонофореза с хидрокортизон, амплипулс, парафинотерапия. Всички тези мерки са насочени към премахване на болката и възпалението в нервните корени, връзките и мускулите. Масажът за остеохондроза се извършва по общоприетия метод. Масажната зона се избира в зависимост от локализацията на остеохондроза. Разширяването на обхвата на движение се постига с помощта на ЛФК. В началото, във фазата на обостряне, практически няма динамични натоварвания. Пациентът е постоянно в оптимална поза. По това време е желателно да се носят обездвижващи устройства - лумбален корсет, яка на врата на Шанц. Тъй като екзацербацията се отстранява, обемът и продължителността на движенията по време на тренировъчната терапия се увеличават.
Напоследък при лечението на остеохондроза са получени нетрадиционни методи на лечение - акупунктура, мануална терапия, остеопатия. Акупунктурата е въздействие върху специални биологично активни точки, разположени по протежение на гръбначния стълб, върху ушните миди, по ръцете и стъпалата. С мануалната терапия се възстановява нормалното положение на прешлените и междупрешленните дискове чрез ръчното действие на ръцете на специалист. А в хода на остеопатията се осигурява структурната цялост на опорно-двигателния апарат със специфични техники. При липса на ефект от консервативни мерки за лечение на остеохондроза, постоянна болка, усложнения, е показана операция. Патологично изместеният диск се отстранява. В момента за тази цел се извършва микродискектомия - ендоскопско отстраняване на изместен диск.